一文读懂 GnRH-a 在辅助生殖中的 2 大常见领域

天然促性腺代谢释放代谢 (GnRH) 是下丘脑肽能神经元分泌的 10 肽代谢，是通过垂体门脉系统，诱因垂体以前叶细胞合成肝细胞诱因代谢 (FSH) 和**转换成代谢 (LH)。通过改变 GnRH 第 6 位和第 10 位氨基酸想得到 GnRHa，其生物现像较天然 GnRH 提很高 50～100 倍。

首次给止痛初期 GnRHa 很强较粗大暂诱因 FSH 和 LH 升很高及反跳功用，使内膜性代谢较粗大暂升很高。过后应用后，则垂体介导被全部一个大和耗尽，对 GnRHa 暂时敏感，即垂体 GnRHa 介导脱敏，使 FSH 和 LH 大幅度攀升，造成内膜性代谢明显攀升至近似于绝经期或治疗顶多程度。

所以，GnRHa 有两大现像，一个是愤怒现像，一个是抑制现像，我们根据其两大现像，来说说它的应用。

愤怒现像

GnRHa 很强较粗大暂诱因 FSH 和 LH 升很高及反跳功用, 使内膜性代谢较粗大暂升很高。主要应用于：促妊娠时的机匣现像。

如果病人不但会应用于 GnRHa 进行垂体籓调节，我们可以在病人应用于 CC（克罗米芬）、Gn（FSH 或者 HMG）或联合 CC+Gn 后拒绝接受 GnRHa 进行机匣【1】，使得在较粗大暂的等待时间之中所，垂体分泌大量的 FSH/LH 促进内膜退化成熟期，其功用类似于 HCG。

但是它和 HCG 的区别是：如果在 Gn 以前应用于了 GnRHa 对垂体籓调节，就不能应用于 GnRHa 进行机匣；GnRHa 机匣是成型内源性 LH 崖，而 HCG 是成型外源性 LH 崖；GnRHa 机匣因为是利用不孕病人自身的 LH/FSH，所以一般为单肝细胞退化多见，而 HCG 为外源性 LH 崖，多肝细胞退化妊娠多见；GnRHa 机匣发生妊娠等待时间较粗大（24～36 h），HCG 发生妊娠等待时间粗大（36～42 h）。

注意：作为机匣的 GnRHa（0.1 mg）不是粗大效的而是较粗大效的。

抑制现像

主要是应用于它后期对垂体的 GNRH 介导的占位抑制功用。

1. 促妊娠以前的重构事件

（1）对于有内膜肾脏异位症或者内膜腺肌病的**-胚胎移植（IVF-ET）病人：我们应用于粗大效的 GnRHa3.75 mg 皮下注射重构事件三个月，第一绞更年期周期的第 1～3 天，以前每 28 天注射一绞，第三绞后的第 20-29 天开始 FSH 或 HMG 促妊娠治疗【2】。

（2）非内膜肾脏异位症或者内膜腺肌病的 IVF-ET 病人

1）改进粗大拟议：适应用于无妊娠、更年期不规则者、不方便系统对妊娠或者内膜功能性不良者，在更年期周期的第三天口服避孕止痛（妈富隆或达英-35，用止痛时限为 21 天）第 16～18 天联合拒绝接受粗大效 GnRHa 1.2-0.8 mg 一次或较粗大效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日【3】，注射 GnRHa 至少 14 同一天看内膜肝细胞情况再行 FSH 促妊娠处理事件。

2）经典粗大拟议：更年期周期的第 21 天或者妊娠后第 7 天拒绝接受粗大效 GnRHa 1.8 mg-0.8 mg 一次或较粗大效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日，拒绝接受 GnRHa 五同一天回院查 B 超看是否有内膜囊肿成型（因为 GnRHa 在抑制垂体成型之以前有一个诱因功用，其诱因功用的大量 FSH/LH 但会造成内膜囊肿的成型）。于更年期的第 3 天以前达到籓调节的指标（FSH

3）较粗大拟议：适应用于内膜战略物资功能性负，以前周期粗大拟议内膜反应不良者，也可以应用于内膜战略物资正常者。更年期周期第二天拒绝接受较粗大效 GnRH-a 0.03 mg-0.1 mg/d 过后至注射 HCG 日。更年期周期第三天拒绝接受 Gn，过后注射至 HCG 日。

2.GnRH-a 重构事件在冻融胚胎移植中所的价值

更年期第二天粗大效 GnRH-a 1.8 mg，21 同一天拒绝接受补佳乐（减去拟议：3 mgbid*4 天，4 mgbid*4 天，5 mgbid*4-6 天；恒定拟议：3-5 mg，bid*12-14 天），然后拒绝接受**支持 3 同一天第四天早上拒绝接受冻融胚胎移植术。此为改进的人工周期冻融胚胎移植拟议，能有所改善内膜肾脏容受性，有利于胚胎早期退化【4】。

作者简介

柳先廉，东莞市第三人民诊所排卵一个中所心副主任医师，华中所科技大学同济大学的大学硕士研究生，东莞市医学但会内科分但会医学荷尔蒙组副官。

主笔： 很高瑞秋