乳头溢液的鉴别诊断

乳头溢液性疾病种类较多，各种疾病的临床表现又比较复杂，不同的疾病又有共同的临床症状，且无特异性。具有乳头溢液的主要疾病有乳腺导管扩大症、乳腺囊性增生症、乳腺导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌，其鉴别要点以下。

1、乳腺导管扩大症：

1、病变部位：

以中年人多见，常累及多支导管，溢液为浅黄色或灰白色粘稠物，肿块常常位于乳晕区，初期可有触痛，腋淋巴结初期不肿大。若肿大，质软，可随着炎症减退而消失。

2、鉴别要点：

选择性乳腺导管造影，乳晕下大导管显著扩大、迂曲或呈囊性变。

近红外线乳腺扫描，可见浅灰影，血管相正常。

溢液及肿物针吸细胞学检查，可找到导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞等。

2、导管内乳头状瘤：

1、病变部位：

只累及1支导管，指压乳晕区附近结节或病变导管，可见血性分泌物溢出。

2、鉴别要点：

选择性乳腺导管造影，显示单发或多发砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管扩大。

3、急性乳腺炎：

1、病变部位：

多见于产后哺乳期，未满月的初产妇女，病变范围较广泛，不但限于乳晕区。

2、鉴别要点：

乳头溢液为脓性，细胞学检查发现白细胞含量增多。

4、导管内乳头状癌：

1、病变部位：

多见于中老年妇女，起病缓慢，病程较长，乳头常有血性溢液。乳内肿块直径较大，可达5～8cm，质硬。乳内外上或内上象限可触及无痛性肿块，随病情发展，肿块可与皮肤粘连，融成团块。

2、鉴别要点：

钼靶X线摄影可见肿块阴影及钙化影，导管造影可见导管阻塞中断，管腔充盈缺损，管壁破坏。

近红外线乳腺扫描见肿块灰影及异常血管。

溢液及肿块针吸细胞学检查，可找到癌细胞。

溢液癌胚抗原(CEA)检测阳性者，常诊断为癌。

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