ACOG：持续性外阴疼痛 13 条黄金敦促

持续官能性器官咳嗽是一种更为复杂的哮喘，且疗法困难，即使有别于合针灸法建议书，也不太意味著快速自愈。美国主治主治医师主治医师基金会（ACOG）和美国镜及内膜病理学会（ASCCP）就持续官能性器官咳嗽的治疗和管理重新组建发表了赞同，文章发表在近期出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建言和结论总结为以下 13 条

1. 性器官咳嗽可由实际的病因所致，也可以是特发官能的。特发官能性器官咳嗽被混为一谈为性器官咳嗽。

2. 性器官咳嗽是依据咳嗽臀部进行归入的；广泛官能、全局官能或混合官能；激惹官能、非激惹官能或混合官能；原发官能或继发官能；间断官能、持续官能、稳定官能、急官能或是延迟官能。

3. 详细告诉病人病通史，还包括咳嗽持续时间、病通史、手术通史、通史、过敏通史和就诊通史。

4. 有别于棉签次测试确切咳嗽周围（并分轻、中、重型），鉴别广泛官能咳嗽和全局官能咳嗽。

5. 检查和性器官和。有别于涂片、 pH、真变形虫培养、青霉素着色、聚合酶链式反应该或其他一般来说的即时检验原理考量到感染。

6. 评核关节头骨管理系统可帮助考量到所致性器官咳嗽的关节头骨考量，如肋骨关节过度引人注目、关节腹腔或其他神经外科障碍。

7. 性器官咳嗽的用止不止疗法应该还包括外用用止不止、口施打止不止和全局用止不止疗法，以及阻断脊髓剂和毒液。四环类止不止止不止和抗痉挛止不止也应该可用性器官咳嗽支配。

8. 外用止不止选择合理的剂型是更为举足轻重的。霜剂的植物油和稳定剂含量高于软膏剂，外敷时经常产生灼热感。软膏剂相比下越来越空腹。

9. 患性器官咳嗽的病人应该做盆底功能障碍检查和。生物反馈训练和物针灸法还包括盆底针灸，一般来说来疗法全局官能和广泛官能性器官咳嗽。

10. 经皮高压电脊髓性刺激是疗法性器官咳嗽的一项新型疗法。

11. 当性器官咳嗽局限于内耳，且其他非手术疗法无效时，可有别于内耳切除术疗法。

12. 虽然最优疗法建议书在此之前尚能未确切，但应该考量有别于个官能化和学科专业原理来解决所致性器官不止的生理和心理考量。

13. 积极开展疗法前主治医师应该更进一步和病人沟通，解读哮喘的治疗和实际上可达到的疗法要能。

概念和归入

国际性器官哮喘研究成果基金会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，通常揭示为烧灼样不止，揭开序幕无相关可见的病灶或者临床可认定的脊髓官能哮喘基础上，偏重于揭示无确切原因的性器官咳嗽，可以理解为特发官能咳嗽。性器官咳嗽（Vulvar pain）还包括可确切原因引来的性器官咳嗽和特发官能性器官咳嗽（Vulvodynia）。

表 1. 2015 概念互信和持续官能性器官咳嗽归入

治疗和评核

性器官咳嗽是考量到官能治疗，所以应该详细告诉病人病通史，还包括咳嗽持续时间、病通史、手术通史、通史、过敏通史和就诊通史，考量到意味著所致性器官咳嗽的哮喘考量。性器官的解剖经验对于性器官咳嗽的治疗和评核更为举足轻重。

示意图 1 性器官解剖示意示意图

有别于棉签次测试确切咳嗽周围，鉴别全局官能咳嗽和广泛官能咳嗽。但是在此之前尚能不太意味著确切局限官能和广泛官能咳嗽在同一哮喘进程中临床表现是否不尽相同。

示意图 2 棉签次测试示意示意图

有别于涂片、 pH、真变形虫培养、青霉素着色、聚合酶链式反应该或其他一般来说的即时检验原理考量到感染，但极少只能使用性器官镜检（一种使用镜检查和性器官异常细胞内的检查和）。有另据称作在这种性器官情况下，3～5% 的醋酸次测试是不必要的。性器官镜检过程中使用醋酸会性刺激性器官，所致越来越严重的咳嗽。推荐使用活检取而代之醋酸次测试检查和可疑病变，可避免对性器官带来的性刺激。

真变形虫培养确切耐止不止变形虫，通常不只能做敏感官能次测试。是否活检依赖于临床主治医师的判断。一项回顾官能研究成果分析见到，性器官皮肤病理活检确诊的皮肤病病人中，61% 患有难治官能性器官咳嗽。虽然性器官咳嗽没有实际的组织病理变化，但是主治医师只能通过活检来考量到所致性器官咳嗽的其他病因。

性器官咳嗽也意味著是牵涉官能不止，因此只能进一步评核关节头骨管理系统。

示意图 3 评核关节头骨管理系统（触诊肛提肌的耻骨之外，30 s 可起到疗法起着）

示意图 4 评核关节头骨管理系统（触诊闭孔内肌）

示意图 5 评核关节头骨管理系统（触诊腹腔括约肌）

疗法

性器官咳嗽疗法内容请参考资料 2013 版性器官咳嗽指南。疗法原理还包括性器官护理、用止不止疗法、生物反馈训练、针灸、饮食优化、认知疗法、官能讨论和手术等。最新疗法有脊髓阻断疗法和毒液疗法。

示意图 6 持续官能性器官咳嗽疗法流程示意图

表 2 性器官护理支配措施 最小化性器官性刺激

全局物疗法还包括各种全局剂、雌荷尔蒙霜剂、四环止不止止不止等全局制剂。虽然全局荷尔蒙疗法并不必缓解性器官咳嗽，但不止点麻醉荷尔蒙和布比卡因一般来说于疗法一些全局性器官咳嗽病人。有研究成果见到含 5% 利多卡因的霜剂疗法咳嗽的精准度不如安慰剂。霜剂的植物油和稳定剂含量高于软膏剂，外敷时经常产生灼热感。软膏剂相比下越来越空腹。

四环类止不止止不止和抗痉挛止不止也应该可用性器官咳嗽支配。但初次使用时，只能可避免多重用止不止（一次只使用一种用止不止），并且合理化避孕。四环类止不止止不止和抗痉挛止不止一般需施打 3 周。病人日渐空腹这些用止不止的症状（镇定、口干和眩晕）。

贝特替林是前沿用止不止，每晚口服 5～25 mg，每周增加剂量 10～25 mg，但每天施打总量不超过 150 mg。四环类止不止止不止不太意味著突然停止不止，以 10～25 mg 的幅度日渐减量。

加巴喷丁用来支配脊髓官能咳嗽，是支配性器官咳嗽使用最广泛的抗痉挛止不止。剂量可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天口服三次），可灵活优化剂量可避免症状，其极少因严重症状而停止不止。

生物反馈训练和物针灸法还包括盆底针灸，一般来说来疗法全局官能和广泛官能性器官咳嗽，对于持续官能痉挛也更为直接。针灸原理应该当个官能化，疗法结果不太意味著有效性和再现。一项随机对照研究成果见到经皮高压电脊髓性刺激可有所改善咳嗽和官能功能。

当性器官咳嗽局限于内耳，且其他非手术疗法无效时，可有别于内耳切除术疗法。研究成果见到继发官能困难病人有别于内耳切除术疗法结果较原发官能困难病人好；咳嗽友持续官能咳嗽病人术后咳嗽减轻的意味著官能极小。

据另据内耳成形术是无效的，但是继发官能困难患和咳嗽友持续官能咳嗽病人术后咳嗽有所改善结果相对来说很差。

结论

持续官能性器官咳嗽是一种更为复杂的哮喘，且疗法困难，即使有别于合针灸法建议书，也不太意味著快速自愈。疗法数周或数月后咳嗽才会减轻，意味著不太意味著彻底自愈。全局性器官咳嗽友灼烧不止的病人，行为疗法和用止不止疗法无效时，应该就诊咳嗽专科。虽然最优疗法建议书在此之前尚能未确切，但应该考量有别于个官能化和学科专业原理来疗法性器官咳嗽。

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出版人： 高杰米