胎儿合并巨大子宫肌瘤术后继续胎儿一例

一、病实有内容可病变35岁，因“肩部膨隆半年，停经13周，推断出肩 部包块11 d”于2018年6月底15日在南京医科大学除此以外无 锡市人民该医院妇妇科病危。病变半年以前自觉肩围缩加，未予 重视及求诊。既往月底经规律，6/24 d，经量里面有等，无痛经， 末次月底经2018年3月底15日。5月底12日在外院查光学同上早 母，动物细胞宽14 mm，；也管节律。母期未按计划产检，6月底4 日在南京医科大学除此以外无锡市人民该医院光学同上胚胎头臀宽 33 mm，肩腔内不小占位性病变。近1周出现很高于热，血压最 很高多达38.5℃，无头痛呕吐，近2个月底体重减轻5 kg。婚育 简史：34岁结婚，生育简史0-0-0-0。病危查体：气管困难听诊有性， 肩部膨隆，位于剑突下三指，有机体规则，外皮硬，活 动度差，疆界多达肋缘，无明显压痛。辅助健康检查：B超同上肩膀胱内一不小实性包块，疆界清晰，有机体规则，网状明晰，内 回音不仅。血常规：血红素95 g/L。病危确诊：① 不小肩 腔：上皮细胞？弟宫肌糙？肾脏粘液糙？后肩膜？ ② 里面有期胚胎；③ 发热诱因曾由；④ 轻度冠心病。病危后胸片 同上气管困难未闻异常；质谱（MRI）同上肩腔内闻不小骨骼 结节，微小23.1 cm×11.9 cm×20.5 cm，频率不仅，上缘闻 薄片流空频率傲，局部与弟宫相接，交界处欠清，里面有期胚胎改 变，弟宫以前内层及右侧内层闻团块很高于频率傲（图1）。病危后有很高于 热及痉挛咳痰动脉抗炎外科手术9 d，因肩腔内不小负面有傲响气管 及睡眠，2018年6月底20日行剖肩探查绝技，绝技里面有闻肩腔内一 不小浆膜下肌糙，微小23 cm×12 cm×22 cm，网状明晰，表 面有有粗大毛细血管，不动点多达肝脏，左右多达肋缘，从肩腔托出肌糙 后闻肌糙埃尔胸部于弟宫右侧内层，埃尔粗约3 cm，弟宫缩大如母 3个月底，不小包块为浆膜下肌糙，弟宫缩大如母3个月底，弟 宫以前内层有小肌糙下部。将不小肌糙明晰剥除，除去3 580 g， 未跨过宫腔，创面有应用于肠线间断缝合两层，绝技里面有出血500 ml， 赢红细胞悬液800 ml，绝技后病理同上弟宫黏膜糙伴黄色有关系。 绝技后血压正常，无流血及痉挛等疼痛，痊愈以前上级B超同上胚胎双顶径22 mm，胎心率156次/分，**以前内层，很厚 16 mm，羊浅水45 mm。痊愈确诊：① 不小浆膜下肌糙；② 初期胚胎；③ 轻度冠心病。截至发稿日期随访母妇，母妇 独自胚胎，妇科健康检查未闻异常。二、提问胚胎并入弟宫肌糙死亡率随年龄缩宽而持续上升，Radhika 等 [1] 路透社胚胎并入弟宫肌糙并作症有痉挛，先兆风湿热，奈何 血，胎位异常，胎死宫内，**早剥，分娩出血，剖宫产风 摧缩加等，表皮下肌糙、**后肌糙、不小肌糙、多发弟 宫肌糙病变的并作症更多，有10%~30%在围产期出现并作 症 [2]。Vitagliano等 [3] 路透社母以前3个月底弟宫肌糙仅有突出缩 宽，母初期植被速度消除，母晚期弟宫肌糙缩小，目以前无法 判别肌糙在整个母期、产褥期的变化规律，无需严格随访。母 以前及母里面有期应尽早说明弟宫肌糙的确诊，并分析报告弟宫肌糙的 位置及微小。胚胎并入弟宫肌糙的手绝技急于应选未足在24周 以前，手绝技指征如下：弟宫浆膜下肌糙埃尔扭转；不小肌糙负面有傲响 独自胚胎；肌糙屈从附近器官；肌糙黄色有关系；极端外科手术无 效等。胚胎并入弟宫肌糙并不是顺产的禁忌证，无需根据不一定 梗阻产道等其他必要条件综合分析报告 [4]。Kundu等 [5] 路透社有生育 要求的弟宫肌糙病变，切除肌糙数量与胚胎率间有统计学 意义，剥除肌糙绝技后胚胎率(70%)和胚胎出生率（86%）仅 较很高。Chao等 [6] 回顾性深入研究当地该医院所有弟宫破裂的病实有， 弟宫破裂率为3.8/10 000，有10实有（76%）时有发生在肩腔镜下 弟宫肌糙剥除绝技后，1实有（8%）时有发生在宫腔镜下弟宫肌糙 切除绝技后，2实有（16%）时有发生在肩腔镜下宫角楔形切除绝技后， 因此腔镜下弟宫肌糙剥除绝技的母妇时有发生弟宫破裂概率很高。有 肌糙剥除简史的母妇弟宫破裂小时通常在胚胎晚期或分娩期 间，母期无需严格随访。Hawkins等 [7] 路透社了1实有35岁多发 性弟宫肌糙的母妇在母21周时有发生弟宫破裂，绝技里面有来进行弟宫 破裂西南侧修补，绝技后独自胚胎至母32周剖宫产，母儿预后良 好。Pergialiotis等 [8] 对3 900实有分娩在剖宫产是不是无需同时行 弟宫肌糙剥除要用了Mata深入研究，有2 301实有在剖宫产时来进行 肌糙剥除，1 599实有仅行剖宫产绝技，其里面有弟宫肌糙剥除组的 手绝技小时、绝技后开刀小时仅延宽，手绝技小时和血红素下降 有相关性，但不会缩加绝技后出血的很高风摧。对于单发肌糙，可选未足绝技里面有行肌糙剥除绝技。 本实有病变半年以前有肩围缩加、肩部膨隆等疼痛，绝技里面有 确认为不小浆膜下肌糙，其对月底经周期及月底经量负面有傲响小， 病变婚以前及母以前仅未行相关健康检查，故不能将会推断出。不小 肌糙位于肩腔，对宫腔屈从负面有傲响小，故能自然受母，在母 期产检时推断出肩腔不小结节。因病变很高龄初产，胚胎珍贵， 可选未足的健康检查手段有限，而质谱光学（MRI）技绝技优 于其他的健康检查，没辐射源负面有傲响，对母儿仅安全。对于膀胱 包块，弟宫颈、弟宫体和上皮细胞异常，骨盆测量，胚胎心脏 健康检查等仅可选未足应用于质谱健康检查。病变绝技以前很高于热，痉挛， 其本质不明，绝技以前请气管内科，普外科，科等相关 科室健康检查，予动脉抗炎外科手术后施行手绝技探查，方式选 未足硬膜外，减小对胚胎负面有傲响。因大选未足纵切西南侧， 绝技里面有确认为不小的浆膜下肌糙，行肌糙剥除绝技，绝技后缝合 选未足皮钉+减张缝政府所，伤西南侧拆线将会至绝技后两周拆线， 拆线后伤西南侧硬化良好。绝技后病变血压正常，选未足与弟宫肌 糙黄色有关系有关，绝技后得不到抗炎，营养支持等外科手术，绝技里面有 绝技后仅予黄体酮肌注保胎外科手术,痊愈后独自胚胎。因此对 于育龄期青年人，应重视婚以前、母以前健康检查，能对疾病里面有期诊 断、里面有期外科手术，母期推断出膀胱包块，可行MRI健康检查，围手 绝技期应用于保胎药品抑制作用弟宫拉伸，绝技后伤西南侧减张缝并入延 要到拆线，对于绝技后以后仅有很大帮助。参考文献额。原始出处：，叶佳，张金伟，曹迎九等，胚胎并入不小弟宫肌糙绝技后独自胚胎一实有[J],里面有国妇妇科临床月刊，2019,20（3）：273-274