心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停救治的三大要点

心脏骤停兼具突发性和不应预知性，心脏骤停的标识和救治熟练不宜兴起到所有基层医务其他部门、公共场所服务项目其他部门，甚至随之倡导到其实质。近日，之中国医学科学院发布了《心脏骤停基层诊疗握册（2019年）》，握册强调了心脏骤停救治八大全面性。1 心脏复苏（CPR）限于于后院未有被亲眼目睹或院内外没法第一时间赢得除颤器/自动体外除颤器（AED）的心脏骤停CPR的正确方法：将病变放平至较硬平面上，施救者座落病变双腿下方，可在病变外侧耳边呼喊，如果病变没有意识，不宜可同月呼救，请远两处人打给医务人员电话。若远两处无人，则自己可先打给医务人员电话，然后第一时间进行时CPR。上述一系列动作越快越好，争取1~2min完如此一来。CPR包括面部松开和扫雷换气两部分。面部松开方法面部松开的所在位置为外侧肋弓在之都由交界点（也称剑突）上两横指两处，如果是女性病变可简单为了让外侧版主交叉点两处。确定所在位置后，将一只握的掌根部摆放在松开部位，另一只握叠摆放在第一只握上，双握锁住，以掌跟松开。松开时留意肘关节固定，双臂伸直与病变胸壁如此一来90°角，垂直正向施力，深度5~6cm，增益100~120次/min，并情况下每次松开后胸廓震荡。若病变在躺在，施救者可踩脚垫便于松开；若病变在石后头，施救者不宜跪倒在病变双腿下方，左膝平其肩部，双膝分开与肩同宽，以此姿势实施CPR。CPR示意上图见上图1。上图1 CPR示意上图扫雷换气方法促请以30∶2的数量进行时心外松开与扫雷换气，即不断进行时30次松开后紧接着2次扫雷换气。扫雷换气时需可先对外开放浸润，多改用仰后头抬颌法，即左握握臂摆放在病变背部部向施力，右握的大拇指和之中指摆放在病变颌骨正之中向下方旁开2cm的颌骨骨两处，撒谎颌骨，使病变后头后仰30 °，颌骨角与高处垂直，始终保持浸润开通的持续性下，实施口对口或用作简易换气器进行时扫雷换气。用作防毒面具时，以EC意念按紧防毒面具，连续碎裂球体气囊2次浊音，每次1 s，送年岁占气囊容积1/3左右，间隔1~2 s放气，然后旋即浊音，推论病变若有面部变化多端，留意能避免过度合上。每进行时5个可逆周期（5个30∶2，左右停滞2min）进行时评估，推论病变若有反不宜。促请每2分钟改用松开者，以免松弛致使松开增益和深度过分。之中国国民政府采取扫雷换气若无法行口对口扫雷换气或没有简易换气器也可仅做面部松开。研究辨认出，与不松开相较，单纯松开仍可显着减低后院心脏骤停的存活率，且简便易行。2 当心脏骤停牵涉到在医院内且有除颤器或牵涉到在后院有亲眼目睹者且AED可第一时间赢得时，不宜以快速度除颤若没法第一时间获取除颤器，或心脏骤停牵涉到时无亲眼目睹者，仍论调可先CPR。3 减法除颤及施用物减法除颤首次电复悉不顺利时，不宜停滞2 min CPR（左右5个可逆周期），然后重新评估心悉，若仍为可除颤心悉则旋即电复悉。上述步骤进行时同时不宜建起较大的锥体导管连通线（如肘正之中导管），若第2次电复悉仍未有顺利，不宜在此期间动握CPR 5个周期，同时导管推注血清素1mg（若用作锥体导管推注抗生素，不宜再推注生理盐水20ml，使抗生素不断达到之中心可逆，亦同），然后减法电复悉及上述CPR可逆。除颤后需延伸CPR电复悉后均可可先延伸CPR，同时推论病变反不宜及心悉持续性，而不应仅推论出现异常器上的心悉，停止复苏。因为此时即使复悉顺利，室性心动过速或心室颤动已重启，在自律心悉无论如何恢复的后期，心脏仍没法无论如何有效射血，需要心外松开帮助保持可逆，待数秒钟后确定心跳无论如何恢复才可停止心外松开。抗生素用作若第2次除颤不顺利，CPR同时不宜导管施打血清素1 mg，推注后旋即除颤。以后可间隔3～5 min同样用作，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍强制执行时，可导管不断推注衍生物镁酮300 mg（或5 mg/kg），以减低旋即电复悉的顺利率。衍生物镁酮可减法用作1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）导管推注，若电复悉仍强制执行，则仍然用作。在2018年CPR和心血管医务人员科学与化疗促请的国际共识之中提出，利多卡因与衍生物镁酮相较用作除颤后顽固心室颤动/无脉性室性心动过速病变，对于出院几率无明显差异，故可以用作。不应除颤心悉若出现异常标示出为不应除颤心悉（如心脏停搏或电机械设备转化），促请停滞CPR，并早日给予血清素导管推注。4 心脏骤停救助时首选给药物间接地多为较大锥体导管心脏骤停救助时首选给药物间接地多为较大锥体导管，如肘正之中导管，便于系统设计，能避免阻碍CPR。若用作锥体导管推注抗生素后，不宜再推注生理盐水20 ml，使抗生素不断达到之中心可逆。当除颤及锥体导管施用物后，自律可逆仍未若有论如何恢复，可建起之中心导管间接地（除非有禁忌证），为了让颈内、脊椎下或股导管。5 在CPR病变之中不举荐常规用作在CPR病变之中不举荐常规用作。促请有条件者在血气或碳酸氢盐浓度出现异常下用作，初始浓度1 mEq/kg，或在除颤、CPR、合上支持及血清素施打1次以上后用作。6 气管静脉注射及专门设计换气在CPR步骤之中，若无法情况下浸润通畅且无可靠的自律换气，不宜早日气管静脉注射。当完如此一来静脉注射建起高阶浸润后可仍然间断心外松开，合上速率比较简单为每6秒1次（每分钟10次换气），行简易换气器或换气机专门设计换气（合上量6~7ml/kg）。到时换气器，可与气管静脉注射连通。7 能避免阻碍CPR，尽量较短面部松开之停摆整整进行时所有系统设计时，包括建起导管连通线、气管静脉注射和电除颤，均尽量能避免阻碍CPR，尽量较短面部松开之停摆整整，至少使心外松开整整占到整个救助整整的60%以上，争取达到80%以上，才可情况下CPR的效果。8 要根据病变病情和当地条件，触发高阶CPR的其他新政策，以进一步两处理心悉失常、血液热力学异常等持续性，包括抗生素及非抗生素新政策。；也： 之中国医学科学院， 等. 心脏骤停基层诊疗握册（2019年） [J] . 之中华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006