病例挑战：哪根淋巴堵塞了？

来自美国纽约蒙特菲基拉医疗之中心的史学家 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用核磁共振心动图检测右边肾脏阻塞的病例，它会带给我们哪些启示呢，大家多多看看吧！

家族史

50 岁女性，急性突发胸痛气促至急诊住院治疗，初始特为心肌蛋白长时间，心电图已非功能障碍转变。

核磁共振心动图结果

二维核磁共振心动图示右边室公转周期块状主食道弓及气胸已非异常，右边室室内层国家主义已非异常，右边室样子似乎亦无异常。

彩色红外核磁共振心动图之中，右边室公转周期块状可见气胸之中度返流，尿道已非返流及低矮。

四肢边上右边室公转周期 M 型核磁共振心动图气胸瓣萼水平：可见 E 波波异常，E 点与室间隔相距增大（长时间 E 点距室间隔相距为小于 6 mm）。室间隔国家主义样子粗略长时间，此处右边室亦已非异常。

二维核磁共振心动图四肢边上右边室输送到道块状：三尖瓣前萼和后萼国家主义长时间，但右边室再加有增宽及国家主义机能与日俱增。

彩色红外核磁共振心动图四肢边上右边室输送到道块状：三尖瓣轻微返流（粉红色一小血流）。

四肢边上短轴块状：可见右边室再加之比右边室，舒张期室间隔再加平扁，预设有可能右边室容量负荷增加，并将室间隔压平。

二维核磁共振心动图心尖部四舌心：右边室舌及室内层国家主义已非异常，但右边室之比右边室。

二维核磁共振心动图心尖二舌心：此处粗略长时间，但右边室前内层和新埔似乎再加增厚。

二维核磁共振心动图心尖右边室块状：可见右边室国家主义机能与日俱增和右边室扩大，且右边室基底节段和之东北部国家主义机能与日俱增。

连续红外测量三尖瓣压强：可见压强之比 2 m/s，有可能为 2.3-2.4 m/s。

病例分析

或许你会猜想是 McConnell 王以（右边室心尖国家主义长时间，游离内层其余一小国家主义减弱）。这些哮喘在静脉囊肿病人之中常见，病例之中病人的右边室国家主义机能长时间，右边室心尖部国家主义长时间，且右边室基底段及之中段国家主义机能与日俱增，那是否就是这个病呢？

唯一存在的情况是静脉囊肿的病人常合并有静脉高压，但是在核磁共振心动图检测之中常常低估静脉压力，此类病人的三尖瓣压强一般没有将近 2 m/s 。

事实上，这个病人冠脉解剖为共优势型（后降支食道有右边肾脏和右边回旋支食道主导发出），开始考虑为静脉囊肿，但是影像学结果无无关预设。随后病人的心肌蛋白出现异常，冠脉成像也挖掘出病人右边肾脏之中度低矮。因为心包结支是由右边肾脏发出的，这也可以理解病人出现一度心包传导阻滞的原因。

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编辑： 陈晓英