病例刊文 来曲唑诱导 6 胎妊娠

数 40 年来，克罗米萘苯甲酸长芦长期作为疗程卵巢所致的前沿药物。1961 年 Greenblatt 首先注意到了克罗米萘苯甲酸长芦能够诱发卵巢。这种药物可以制剂且价格低廉，被国际上使用，但其避免的多胎孕妇亲率相对较差（3%-8%），且尽管它诱发卵巢的精准度很高（60%-90%），但怀生亲率只有 10%-40%。

第 3 代重氮药物是促卵巢药物的改进型，其中运用于最普遍的是来曲唑。它的主要优点是对神经系统皮质醇受体的占用亲率较低，所以皮质醇施加给神经系统的级联维系经常性状态，其排单卵的概亲率较克罗米萘高很多。基本上媒体报道中来曲唑诱发卵巢怀生生殖细胞数最多为三胞胎，而最数 Warraich 眼科医生在 Fertility and Sterility 公开发表了一篇 6 胎孕妇的个案媒体报道。

该病征 32 岁，生 2 产出 1，有 8 年半的中度不生病史，多囊卵巢综合征，功能性失调性睾丸出血。促性腺激素高度经常性，有囊状黄体和睾丸溃疡（后予以摘除）。亲属量化经常性。曾经给予过 1 个周期的克罗米萘疗程，结果未显现卵巢且药物大，遂来院行来曲唑诱发疗程。

给以黄体酮好好人工周期，中后期给以 2.5 mg 来曲唑，后减为 5 mg，14 天时侦测嘌呤高度 118.5 pg/ml，探及黄体直径 14 mm，但不能卵巢。周期第 30 天复查，嘌呤高度 78.7 pg/ml，黄体酮 0.25 ng/ml， 得出结论不能后期卵巢，随后月经按时即将来临。

第 2 周期给以来曲唑血糖加至 7.5 mg，周期第 12 天，B 微探及 5 个直径 14 mm 黄体，嘌呤高度 208.7 pg/ml。眼科医生要求病征免得怀生，因为多胎孕妇确实高，但病征仍决心怀生。在周期第 25 天复查闻 2 个黄体，嘌呤高度 601.7 pg/ml，黄体酮> 40 ng/ml。1 周后肝脏 β-hCG 翻倍 1904 IU/L，得出结论病征怀生。

生 7 周 B 微探及 6 个独立胎囊。生 12 周时人工将生殖细胞数减为 2 个，而在这之前有 2 个生殖细胞并未死亡。18 周时注意到外阴肥大，确实由黄体酮疗程避免。19 周病征显现胎膜早破，随后 2 个生殖细胞均流产出。

在流产出 2 个月后病征再度怀生，允许保胎疗程。随即侦测β-hCG 浓度 19.5 IU/L，每周测量 hCG，降至 1299 IU/L 时 B 微安全检查注意到 7 周大的东宫自然单胎怀生。不久病征在生中期给予了外阴环扎外科手术并在 39 周剖宫产出下一身体健康男婴。

最数，一次大样本多外围随机对照试验性对来曲唑与克罗米萘疗程不生效果进行了对比。结果得出结论来曲唑组的卵巢亲率、怀生亲率和活胎亲率微小高于克罗米萘组。2组的孕妇畸形亲率无微小区分，但来曲唑的稳定性仍需要进一步试验性证明。研究成果不能对比2组在多胎孕妇亲率的差异，来曲唑组的姐妹亲率略低于对照组，但对于多胞胎的发病不能进行统计。

来曲唑诱发卵巢的理想血糖现今仍不能定论，研究成果结果非常统一。在 2 mg、5 mg、7.5 mg 三种血糖下虽然卵巢为数各不相同，但怀生亲率不能微小各不相同。外科一般由 2.5 mg 开始，并监测卵巢状况，后可酌情减为 7.5 mg。

总的来说，来曲唑比克罗米萘更加能理论上疗程无卵巢，因其卵巢亲率、怀生亲率和活胎亲率都有优势。虽然本例子相对特殊，但仍然说明眼科医生有必要给以病征前提的要求，并把黄体的 B 微监测作为一种关键性的外科工具以提高多胎孕妇的稳定性。

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出版人： 李文君